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研究顯示，院前接受氣管插管的重型顱腦損傷患者，其存活率得到明顯提高，尤其是單純顱腦損傷和格拉斯哥評(píng)分較高者受益更大。針對(duì)重型顱腦外傷患者的院前急救，保持呼吸道通暢是前提。本研究中4例因顱腦外傷而進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)插管者都存在氣道不暢、誤吸或有大量血性痰液等情況，因缺氧而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高加重病情，除1例頸部損傷明顯一次插管不成功外，余3例均經(jīng)一次插管成功后建立了氣管并給予輔助通氣，從而保證了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常伴有大量氣道分泌物，氣管插管以保持呼吸道道通暢是逆轉(zhuǎn)病情的前提。本研究中4例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者接受院前氣管插管后安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，均存活出院，預(yù)后良好。
目前，隨著急救醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)院前醫(yī)療救護(hù)的要求也越來(lái)越高，院前搶救危重癥患者時(shí)行緊急氣管插管術(shù)也逐步得到了認(rèn)可及普及。研究表明，盡早行氣管插管術(shù)是搶救心臟呼吸驟停、呼吸衰竭、窒息等通氣功能障礙患者的關(guān)鍵措施。心臟驟停患者若4 min內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，8 min內(nèi)開(kāi)始后續(xù)高級(jí)生命支持，存活率可達(dá)到43%，如果8~16 min內(nèi)開(kāi)始后續(xù)治療，存活率下降至10%。大腦氧供停止超過(guò)10 min將造成神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷，對(duì)于急性呼吸、循環(huán)衰竭，甚至心跳呼吸驟?；颊弑仨毤霸缧袣夤懿骞?，在3～5 分鐘內(nèi)建立呼吸通道恢復(fù)有效呼吸。
但院前急救特殊的周圍環(huán)境、有限的搶救設(shè)備、偏少的醫(yī)務(wù)人員，使得現(xiàn)場(chǎng)行緊急氣管插管術(shù)難度大大增加。在院前，現(xiàn)場(chǎng)往往只有一名醫(yī)生及一個(gè)護(hù)士，兩人需同時(shí)進(jìn)行給氧、建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)、胸外心臟按壓等搶救措施，這種搶救人員明顯不足的情況下，插管操作就只能由醫(yī)生一人完成了，此時(shí)不但要求急診醫(yī)師技術(shù)熟練，還要掌握各種特殊情況下的插管方法和并發(fā)癥的處理。在院外，急救環(huán)境雜亂、擁堵、噪音大、外人多，加之患者體位不達(dá)標(biāo)，甚至牙關(guān)緊閉、躁動(dòng)不安或口腔內(nèi)有分泌物等因素，尤其頸部外傷患者，氣管插管技術(shù)要求更高，故急診醫(yī)師必須在短時(shí)間內(nèi)排除干擾，同時(shí)要準(zhǔn)確判斷氣管插管位置是否正確。若氣管導(dǎo)管誤入食道，正壓通氣后將使胃內(nèi)壓增高，不但不能糾正缺氧，反而可能導(dǎo)致反流誤吸。本研究中一例頭頸部外傷患者，因其插管時(shí)體位難擺以及氣道損傷，造成插管時(shí)間延長(zhǎng)，二次插管才成功。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救護(hù)車內(nèi)顛簸的環(huán)境更是插管困難。本研究中有6例患者在救護(hù)車上行氣管插管，由于車內(nèi)插管環(huán)境差，導(dǎo)致二次插管，搶救成功率低，患者預(yù)后差。
文章來(lái)源：http://mysj88.cn/html/3172585832.html
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