心肺復(fù)蘇的時效性和有效性怎么判斷
心肺復(fù)蘇術(shù)――國際代稱CPR，既是專業(yè)的急救醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識技能，它是在生命垂危時采取的行之有效的急救措施。在日常生活中，健康人由于心臟驟停（如觸電、溺水、中毒、高空作業(yè)、交通事故、旅游意外、心臟疾病、心肌梗塞、自然災(zāi)害、意外事故等所造成的心臟驟停）而發(fā)生意外時，我們第一要做的是：使病人在最短的時間內(nèi)得到正確的救護(hù)。心肺復(fù)蘇，就針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”，學(xué)習(xí)并掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)，即是掌握了基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，使病患者能有機(jī)會獲得有序而不是盲目的救護(hù)，提高了救護(hù)的效率！如果每一位公民（成人）都掌握了心肺復(fù)蘇技術(shù)，那么每一位公民在遇到類似情況的時候，都可能得到旁觀者有效的救護(hù)。這對于個人、家庭、社會來說，它的意義和效益都是不可低估的！
那么，心肺復(fù)蘇是絕對有效的嗎？非專業(yè)人士如何掌握心肺復(fù)蘇的方法，以及實(shí)施時應(yīng)注意什么呢？還有，哪些突發(fā)情況下不能做心肺復(fù)蘇？
1.八成心源性猝死因冠心病
關(guān)于猝死，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義是指平時身體健康的人、雖有疾病但病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的患者，在6個小時之內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷不可預(yù)期的突然死亡。
在臨床醫(yī)學(xué)上，猝死更側(cè)重于表述為一種嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，它和腦死亡不一樣，在發(fā)生后是有機(jī)會被成功搶救的。數(shù)據(jù)顯示，全世界因猝死而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的15%至30%左右，中國每年有近60萬人發(fā)生猝死。在現(xiàn)階段，猝死已經(jīng)成為危及大眾的全世界公共問題，大多數(shù)發(fā)生在家里、工作單位、醫(yī)院以及工作場所等。發(fā)生于家中或院外的猝死占80%左右，其中有25%發(fā)生于睡眠中。
關(guān)于猝死，有一個“80%現(xiàn)象”：80%的猝死是心源性猝死，80%心源性猝死的病因是冠心病，80%的患者出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動。醫(yī)學(xué)上把猝死分為心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死是由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯畛Ｒ姷牟∫蚴枪谛牟?，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。在年輕人的心源性猝死中，川崎病、先天性冠狀動脈起源異常、心肌病、心律失常也是常見病因。
非心源性猝死的原因除了肺栓塞、嚴(yán)重的支氣管哮喘、張力性氣胸、睡眠呼吸暫停綜合征外，腦干出血、羊水栓塞、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、雷擊、溺水、窒息、高溫及低溫等因素也可以導(dǎo)致猝死。
2.最佳急救在猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)
猝死一旦發(fā)生會有嚴(yán)重的后果，應(yīng)立即給予及時救治包括立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、高級生命支持和治療引起猝死的原發(fā)病等。由于約80%的猝死發(fā)生在家中、工作單位或公共場所，所以目擊者或者被求助者對患者心臟驟停的判斷及心肺復(fù)蘇技能的掌握顯得極其關(guān)鍵。但現(xiàn)實(shí)是普通民眾急救知識缺失，在遇見這樣的突發(fā)狀況時，大多能做到打電話求助急救中心，而不能有效及時地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇是對發(fā)生心跳和(或)呼吸驟停的患者采取人工通氣、人工循環(huán)、電除顫等方法，幫助其恢復(fù)自主呼吸和心跳的一種急救技術(shù)。在發(fā)生猝死的第一現(xiàn)場，心肺復(fù)蘇對于救助患者至關(guān)重要。
猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)80%至90%，4分鐘內(nèi)的成功率下降至50%左右，6分鐘后的成功率下降至4%，10分鐘后幾乎沒有成功的可能。據(jù)統(tǒng)計，心肺復(fù)蘇開始得越早，搶救患者成功的幾率就越高，每延遲1分鐘，成功率就大幅下降。所以，時間就是生命，現(xiàn)場目擊者或者施救者能立即判斷出呼吸和(或)心跳驟停并盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇十分重要。
當(dāng)然不是所有情況下心肺復(fù)蘇都可以挽救生命。首先，伴有胸部開放性損傷、肋骨多發(fā)骨折、胸廓畸形的猝死，心肺復(fù)蘇可能導(dǎo)致新?lián)p傷的出現(xiàn)，傷及心肺和肝臟;第二，患者因腦外傷等原因?qū)е禄杳?，而呼吸心跳仍然存在，胸外按壓會造成肋骨和心肺的損傷而加重病情，所以在心肺復(fù)蘇前要判斷患者有無呼吸、心跳;第 三，慢性病、癌癥患者終末期出現(xiàn)的心臟驟停，心肺復(fù)蘇可能也無法挽救他們的生命。
但是，在猝死突發(fā)現(xiàn)場，不容易迅速判斷原因，這給如何施救帶來很大阻礙。
3.非專業(yè)人士能否實(shí)施心肺復(fù)蘇
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員都接受過嚴(yán)格的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，而往往在發(fā)生猝死的現(xiàn)場，目擊者或施救者都是沒有經(jīng)驗的非專業(yè)人員。那么，普通民眾有沒有可能實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇？
根據(jù)國際最新心肺復(fù)蘇指南的建議，非專業(yè)的現(xiàn)場目擊者或施救者要非常短暫、迅速地判斷和識別出發(fā)生猝死的患者，以便盡快開始心肺復(fù)蘇的施救。當(dāng)患者對于呼叫無應(yīng)答、沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動等)時，即可判定為心跳/呼吸停止，這時可請圍觀者呼叫急救中心并告知詳細(xì)地址以便急救人員迅速到達(dá)，并立即開始心肺復(fù)蘇。
同時，國際指南推薦，對于沒有任何培訓(xùn)經(jīng)歷或者只培訓(xùn)過胸外按壓的施救者，可以只連續(xù)實(shí)施胸外按壓，這也是有效的;如果接受過心肺復(fù)蘇的正規(guī)培訓(xùn)，可以進(jìn)行胸外按壓和人工通氣。
具體來說，患者須仰臥在堅固的平板床或地上，施救者位于其右側(cè)，按壓點(diǎn)位于患者胸骨下端和兩側(cè)乳頭連線相交處，雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓;按壓與放松的時間相等，深度為5-6厘米但不大于6厘米，放松時保證胸壁完全復(fù)位;按壓頻率100次-120次/分鐘，按壓和通氣比為30:2，即按壓30次，連續(xù)人工通氣2次。注意，心肺復(fù)蘇前需要清理患者口腔保持氣道暢通，壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳郭的連線與地面垂直，口對口或口對鼻吹氣。
需要提醒的是，持續(xù)進(jìn)行胸外按壓搶救時，不要輕易中斷或中斷時間不要大于10秒，堅持到專業(yè)急救人員的到來。
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