心肺復(fù)蘇模型 心肺復(fù)蘇的實施步驟
心肺復(fù)蘇在現(xiàn)場采取CPR即心臟除顫、心臟擠壓、口對口吹氣等救命措施時，根據(jù)情況可以先、后或同時采用，在絕大多數(shù)情況下，擠壓與吹氣是同時相伴進(jìn)行的。
CPR（包括心臟除顫）必須爭分奪秒
CPR是為挽救生命，必須盡快恢復(fù)已中斷的心跳和呼吸的根本措施。暫時用人工的力量使心臟擠出血液，或除去心室纖顫，維持血液循環(huán)，使肺臟一呼一吸，吐放二氧化碳，吸進(jìn)氧氣。這樣，含氧的血液在全身循環(huán)，灌注著組織細(xì)胞。在這個人工維持的心跳呼吸的過程中，也在刺激或稱“喚起”心跳呼吸自行恢復(fù)功能。
“喚起”自主心跳和呼吸的可能性，是大大地存在著的。因為我們面對的是急癥，是意外傷害，是傾刻間造成的循環(huán)驟停，并非是疾病已發(fā)展到不可救藥，身體陷入“山窮水盡”狀態(tài)。只要搶救方法正確，爭分奪秒，挽救生命是可能的。
對于心肺復(fù)蘇，特別要強(qiáng)調(diào)理解急救中的“急”字。身體內(nèi)沒有氧庫，腦細(xì)胞在常溫下如果缺氧4分鐘以上，就會受到損傷，超過10分鐘，腦細(xì)胞損傷十分嚴(yán)重，幾乎是“不可逆”即“無法恢復(fù)”的。這樣，即使僥幸被救活，智力也將受到極大影響，甚至成為沒有任何意識的“植物人”或“植物狀態(tài)”。
啟模大量科學(xué)資料證實，循環(huán)停止4分鐘內(nèi)，實施心臟除顫、CPR效果好，有接近一半的猝死者可能獲得復(fù)蘇；5～10分鐘實施CPU者，部分有效；超過10分鐘者，效果極差。
由此可見，遇到心跳、呼吸停止的病人，在醫(yī)生到達(dá)之前，“第一目擊者”的正確施救至關(guān)重要，故要抓緊寶貴時間，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
CPR要協(xié)調(diào)進(jìn)行
在現(xiàn)實生活中，我們通常會遇到氣管異物呼吸道梗阻，異物較大而不能及時排出，可迅速導(dǎo)致呼吸停止。呼吸停止，隨之心跳驟停。
急性心肌梗死早期合并心室纖顫。即使沒有嚴(yán)重的急性心肌梗死，病人患有冠心病也易突發(fā)嚴(yán)重的心律失常心室纖顫。心室纖顫，需要迅速除顫。如果除顫不及時或無效，轉(zhuǎn)入心跳驟停，隨之，呼吸也停止。
心跳、呼吸息息相關(guān)，幾乎同時或雖有先后但卻很快停止。近年來，對于心肺復(fù)蘇的內(nèi)容已有充實。以前心的復(fù)蘇主要是指心臟擠壓，呼吸的復(fù)蘇是指口對口吹氣。
現(xiàn)在的新概念則是，心的復(fù)蘇首先是心臟除顫。無條件時，使用徒手的心前叩擊；有條件時，則使用自動心臟除顫器AED。
由于在現(xiàn)場早期使用了AED，復(fù)蘇成功率明顯提高。大量報道證實生命鏈中的四個早期采取及時，尤其能在5、6分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫、CPR，心臟驟停搶救成功率可達(dá)到30％～40％。這就是為什么專家們大聲疾呼“早期除顫”、是“生命鏈”中最為重要一環(huán)的緣由。
心肺復(fù)蘇模擬人 心臟除顫無效后，或當(dāng)時已不存在心室纖顫情況下，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的重要基本內(nèi)容是心臟擠壓。同樣，關(guān)于最新觀念，將氣管異物呼吸道梗阻的急救方法——海姆立克的腹部沖擊法充實其中，豐富了口對口吹氣的呼吸復(fù)蘇內(nèi)容。
心肺復(fù)蘇缺一不可。人工呼吸吸進(jìn)氧氣，要通過心臟擠壓形成的血液循環(huán)流經(jīng)全身各處，才能送達(dá)全身組織。含氧較多的血液，滋潤著心腦，進(jìn)而使其復(fù)蘇。
關(guān)于口對口吹氣與心臟擠壓如何協(xié)調(diào)地進(jìn)行，是一個很重要的問題。在現(xiàn)場，如兩人進(jìn)行搶救，則一人負(fù)責(zé)心臟復(fù)蘇，一人負(fù)責(zé)呼吸復(fù)蘇。具體步驟為一人做5次心臟擠壓（80～90次／分鐘頻率），另一人吹氣（12～15次／分鐘頻率），同時或交替進(jìn)行。但要注意，吹氣時避免做心臟擠壓的壓下動作，以免影響胸廓的起伏。
如現(xiàn)場只有一人救護(hù)，則先吹2口氣，然后做10～15次心臟擠壓，反復(fù)進(jìn)行。
無論是什么情況，如果單一采取擠壓或吹氣，對于心跳呼吸驟停病人是無效的。這里要再次強(qiáng)調(diào)的是：心臟擠壓與口對口吹氣必須同時協(xié)調(diào)進(jìn)行。
從心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇
進(jìn)行心肺復(fù)蘇的目的，決不是多造成一個“植物人”，而是讓病人重新回到社會，投入工作學(xué)習(xí)，至少也能恢復(fù)其基本的思維和生活能力。這就是近40年來，醫(yī)學(xué)家們努力奮斗研究的重點——腦復(fù)蘇。從心肺復(fù)蘇到強(qiáng)調(diào)心肺腦復(fù)蘇，這是一個很大的進(jìn)步。
所謂“腦復(fù)蘇”，就是盡量減輕腦細(xì)胞的損傷。即使因缺氧造成了腦細(xì)胞損傷，也期望這些損傷是可以修復(fù)“逆轉(zhuǎn)的”，最后恢復(fù)腦功能。為達(dá)到這一目的，首先必須爭分奪秒搶救心跳、呼吸驟停的病人，使腦細(xì)胞缺氧的時間盡量縮短，同時盡量減少腦細(xì)胞對氧氣的消耗，增強(qiáng)腦細(xì)胞對缺氧的耐受能力。
在現(xiàn)實生活中能夠做到的，就是最大限度地普及心肺復(fù)蘇的急救知識和技能，在公共場所及巡警車、消防車上配備自動體外心臟除顫器AED，爭分奪秒及早做心臟除顫，以在“目擊”狀態(tài)下進(jìn)行心肺復(fù)蘇。沒有這方面的知識技能的現(xiàn)場人員，在呼救時可通過呼救電話，得到心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
十分重要的是，城市急救專業(yè)機(jī)構(gòu)不能建成醫(yī)院的模式，城市一定要形成有效的急救網(wǎng)絡(luò)，急救半徑要短，呼救后4～7分鐘，一般不超過10分鐘，專業(yè)急救人員迅速趕到現(xiàn)場，對病人進(jìn)行包括心臟除顫在內(nèi)的心肺復(fù)蘇，以及實施保護(hù)腦細(xì)胞的一系列醫(yī)學(xué)處理，這樣給腦復(fù)蘇打下了良好的基礎(chǔ)，心肺復(fù)蘇真正的成功率就會越來越高。
這就是為什么著者無數(shù)次給市政當(dāng)局提出的急救中心決不能辦成醫(yī)院模式，一定要形成急救網(wǎng)絡(luò)，決不能以部門利益甚至個人利益（以犧牲生命、鮮血為代價）來決策的緣由！
真正的心肺復(fù)蘇的成功，不僅是生命指標(biāo)的出現(xiàn)，同時也是人的智力的恢復(fù)。正如恩格斯名言：“思維著的生命，是地球上最美麗的鮮花！”
心肺復(fù)蘇的停止
關(guān)于心肺復(fù)蘇停止決定權(quán)，不同國家有不同的情況。一般而言，在醫(yī)院，終止CPR取決于主治醫(yī)生。在院外，決定于專業(yè)急救人員。
權(quán)威的國際指南提出的終止CPR標(biāo)準(zhǔn)是：科學(xué)研究已經(jīng)表明，如病情無改善，對成人或兒童延長復(fù)蘇時間亦是不可能成功的，如果已經(jīng)連續(xù)30分鐘的ACLS后仍無自主循環(huán)恢復(fù)，則可以停止復(fù)蘇。然而，在任何時間的自主循環(huán)恢復(fù)，不管持續(xù)多久，考慮延長復(fù)蘇時間是合適的。其他問題如藥物過量和心臟驟停前有嚴(yán)重的低體溫（如溺入冰水）等，應(yīng)該考慮是否延長復(fù)蘇。
對于新生兒，如果15分鐘后自主循環(huán)未恢復(fù)，可以停止復(fù)蘇。經(jīng)過積極復(fù)蘇10分鐘以上仍無反應(yīng)，預(yù)示著結(jié)果極差，存活或無后遺癥的可能性很小。
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