氣管插管仿真訓(xùn)練模型
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氣管插管仿真訓(xùn)練模型
氣道管理不僅是麻醉管理的重要內(nèi)容，更是醫(yī)療險(xiǎn)情的高發(fā)路段。在臨床氣道的管理中發(fā)揮出越來越重要的作用。然而引導(dǎo)氣管插管的操作需要一定的操作空間為前提，而多數(shù)困難氣道患者的咽后間隙相對狹小，即使是熟練操作者也要在對氣道情況充分評估的基礎(chǔ)上掌握一定的插管策略。常用氣道評估的方法包括既往史、張VI度、口腔及鼻道情況、甲頰距離、寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Mallampati困難氣道分級(jí)和Cormack-Lehane喉頭分級(jí)等。究竟何種評估方法對于困難插管具有最好的預(yù)測價(jià)值 目前仍有爭議。
對于評估可能存在困難氣管插管的患者，處理的原則是盡可能保留患者的自主呼吸，在不加重其他臟器損傷的前提下快速建立有效的通氣。2009年制定的困難氣道的專家共識(shí)中指出，對評估為困難氣道的患者，麻醉前應(yīng)明確制定建立氣道的首選方案和至少一個(gè)備選方案，并且要求有至少一個(gè)對困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年資麻醉醫(yī)師主持氣道管理和一名助手參導(dǎo) 。大量的臨床實(shí)踐表明，喉罩已成為管理困難氣道的重要手段。它不僅能在成功插入后建立通氣，解決困難氣道，而且還能為引導(dǎo)插管贏得時(shí)間和提供便利。缺點(diǎn)是當(dāng)患者張口受限或咽喉部結(jié)構(gòu)異常時(shí)可影響喉罩的置入。另外，當(dāng)經(jīng)口暴露空間有限致引導(dǎo)插管失敗時(shí)，改從經(jīng)鼻途徑有時(shí)可獲意外成功，因?yàn)楹蟊强子绕涫亲髠?cè)后鼻孔與聲門相對，通過后鼻孔后有時(shí)稍作調(diào)整即可見聲門。對于誘導(dǎo)過程中是否使用肌松藥以獲得更好的插管條件，則需要根據(jù)患者的具體情況、操作者的經(jīng)驗(yàn)以及插管設(shè)備等情況綜合判斷。在使用肌松藥前，必須對患者的通氣狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評定。一般認(rèn)為，對未完全掌握閑難插管技巧的麻醉醫(yī)師以及預(yù)測重度困難插管的患者，特別是懷疑呼吸道梗阻的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制肌松藥的使用，避免形成緊急氣道而不能通氣的險(xiǎn)情。
對預(yù)汁在應(yīng)用麻醉藥后可能出現(xiàn)通氣困難的患者，應(yīng)首選清醒氣管插管。因?yàn)樵谇逍寻察o狀態(tài)下患者可維持足夠的肌張力，保持自然氣道的通暢。對緊張不能配合清醒氣管插管的患者可實(shí)施慢誘導(dǎo)，即在保留患者自主呼吸、維持呼吸道通暢的前提下適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，既能減少或消除患者的傷害性記憶，降低咽喉部的保護(hù)性反射強(qiáng)度，又能方便表面麻醉的實(shí)施，以利于引導(dǎo)氣管插管的操作。對預(yù)計(jì)插管困難尤其是應(yīng)用麻醉藥后可能出現(xiàn)面罩通氣困難的患者，應(yīng)首選引導(dǎo)清醒氣管插管。同時(shí)在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的通氣和氧合，以確?；颊叩纳踩?。
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